保険診療料金表（患者さま負担額3割）
保険診療は非課税です
診察
- 初診料 880円
- 再診料 220円
- 自己注射指導料 1,950円
- 自己注射指導料 導入初期加算 1,740円
検査
- 院内ホルモン検査(1項目) 440円〜2,480円
- 超音波検査(1回目) 1,590円
- 超音波検査(2回目以降) 1,430円
- 卵管造影検査 6,410円
男性検査
- 精液検査 310円
- 精子凍結保管料(1年間) なし
- 凍結精子融解料 無料
- ホルモン検査(4項目) 1,520円
タイミング療法
- 一般不妊治療管理料 750円（3ヶ月に1回）
人工授精
- 一般不妊治療管理料 750円（3ヶ月に1回）
- 人工授精 5,460円
体外受精
- 生殖補助医療管理料 750円（体外受精周期毎）
採卵基本料（麻酔は別途加算）
- 0個の場合 9,600円
- 1個 16,800円
- 2～5個 20,400円
- 6～9個 26,100円
- 10個以上 31,200円
媒精方法
両方実施時は、顕微授精代+媒精の半分（6,300円）＋顕微授精代 TESE精子使用時は、15,000円加算(初回のみ)
- 体外受精：個数にかかわらず 12,600円
- 顕微授精（ICSI）：1個 14,400円
- 顕微授精（ICSI）：2～5個 20,400円
- 顕微授精（ICSI）：6～9個 30,000円
- 顕微授精（ICSI）：10個以上 38,400円
受精卵培養：初期胚までの料金（受精した個数）
- 1個 13,500円
- 2～5個 18,000円
- 6～9個 25,200円
- 10個以上 31,500円
胚盤胞加算（胚盤胞まで培養した場合の加算）
- 1個 4,500円
- 2～5個 6,000円
- 6～9個 7,500円
- 10個以上 9,000円
胚移植
- 新鮮胚移植 22,500円
- 融解胚移植 36,000円
- AHA(アシステッドハッチング) 3,000円
- 高濃度ヒアルロン酸含有培養液 3,000円
胚凍結保存（胚凍結時）
- 1個 15,000円
- 2～5個 21,000円
- 6～9個 30,600円
- 10個以上 39,000円
麻酔
- 麻酔関連 2,380円
書類代
- 傷病手当 300円
自費診療料金表
表示料金は税込です
診察
- 初診料 3,300円
- 再診料 920円
- 自己注射指導料 なし
- 自己注射指導料 導入初期加算 なし
検査
- 院内ホルモン検査(1項目) 3,060〜10,810円
- 超音波検査 3,000円
男性検査
- 精液検査 4,400円
- 精子凍結保管料(1年間) 10,000円
- 凍結精子融解料 無料
- ホルモン検査 5,030円（４項目）
人工授精
- 人工授精 20,020円
体外受精
採卵基本料（麻酔は別途加算）
- 0個の場合 19,200円
- 1個 33,600円
- 2～5個 40,800円
- 6～9個 52,200円
- 10個以上 62,400円
媒精方法
両方実施時は、体外受精代の半分（12,600円）＋顕微授精代 TESE精子使用時は、15,000円加算(初回のみ)
- 体外受精：個数にかかわらず 25,200円
- 顕微授精（ICSI）：1個 28,800円
- 顕微授精（ICSI）：2～5個 40,800円
- 顕微授精（ICSI）：6～9個 60,000円
- 顕微授精（ICSI）：10個以上 76,800円
受精卵培養：初期胚までの料金（受精した個数）
- 1個 27,000円
- 2～5個 36,000円
- 6～9個 50,400円
- 10個以上 63,000円
胚盤胞加算（胚盤胞まで培養した場合の加算）
- 1個 9,000円
- 2～5個 12,000円
- 6～9個 15,000円
- 10個以上 18,000円
胚移植
- 新鮮胚移植 45,000円
- 融解胚移植 72,000円
- AHA(アシステッドハッチング) 6,000円
- 高濃度ヒアルロン酸含有培養液 6,000円
胚凍結保存（胚凍結時）
- 1個 30,000円
- 2～5個 42,000円
- 6～9個 61,200円
- 10個以上 78,000円
麻酔
- 麻酔関連 6,940円
書類代
- 群馬県助成金（医学的適応） 3,300円
- 生命保険診断書 5,500円
- 市町村助成金 2,200円
- 診断書 3,300円
妊娠成立技術料
成功報酬としてご妊娠9週目にお支払をお願いしております。当院での不妊治療により妊娠されその後当院でご出産していただいた場合、感謝の気持ちとして、入院費用の5万円割引をさせていただきます。詳細は受付にお問合せください。
- 妊娠成立技術料 250,000円
